[자폐스펙트럼장애 증상-사회성, 의사소통, 관심과 활동] 자폐스펙트럼장애 집중분석 ②

안녕하세요 미교입니다!

지난 글에는 자폐스펙트럼장애의 정의와 역사, DSM 진단기준에 대해 알아보았고,

이번에는 자폐스펙트럼장애의 증상에 대해 소개하겠습니다.

 

자폐스펙트럼장애는 사회성, 의사소통, 흥미와 활동에 결함을 가지고 있는 장애로,

진단 범위가 넓어지며 출현율이 증가하고 있습니다.

자폐스펙트럼 장애

↓↓[자폐스펙트럼장애 정의 / 역사 / 진단기준] 자폐스펙트럼장애 집중분석 ①↓↓

[자폐스펙트럼장애 정의 / 역사 / 진단기준] 자폐스펙트럼장애 집중분석 ①

↓↓[자폐스펙트럼장애 원인과 증상] 자폐스펙트럼장애 집중분석③↓↓

[자폐스펙트럼장애 원인과 증상] 자폐스펙트럼장애 집중분석③

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<자폐스펙트럼장애의 3가지 주요 증상>

자폐스펙트럼장애는 '사회성', '의사소통', '관심과 활동' 3가지에 핵심 결함을 보입니다.

과거에는 이 모든 영역에 결함을 보여야지 자폐증으로 진단 받았지만,

현재는 3개 영역중 하나만 해당해도 자폐스펙트럼장애로 진단받고 있습니다.

 

이해를 돕기 위해, 세가지 주요 증상의 결함과 장애유형을 아래 표로 정리해보았습니다.

(현재 아스퍼거장애는 자폐스펙트럼장애로 진단되고 있습니다. 아스퍼거장애 증상은 지난 글에 정리해두었습니다.)

자폐스펙트럼장애 3가지 주요 증상

'사회성'과 '의사소통'은 서로 상호관계가 높아
'사회적 의사소통'이라는 단어를 사용하기도 한다.

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<자폐스펙트럼장애 증상 - 의사소통>

자폐스펙트럼장애의 의사소통능력 수준은 매우 다양하지만, 대부분 낮은 수준을 보입니다.

자폐스펙트럼장애 의사소통 증상 6가지를 설명해보았습니다.

 

① 언어발달 지체

자폐아동의 구어발달은 전무하거나, 높은 수준을 보이는 등 다양합니다.

하지만, 몸짓과 같은 비언어적 의사소통을 사용하려는 시도는 보이지 않습니다.

상황 1. 원하는 물건을 얻기 위해 다른 사람의 손을 잡고 끈다.
(예, 우유를 먹고 싶어 엄마의 손을 잡고 냉장고로 끌고 간다.)

 Q. 위 상황은 의사소통 시도일까? 아닐까?
   A. 자폐아동은 비장애아동과 차이를 보입니다.
        비장애아동은 의사소통을 할 때 눈을 맞추거나, 표정을 짓는 등의 비구어적인 감정표현을 함께 합니다.
        하지만 자폐아동은 감정표현 없이, 사람을 오직 도구로 사용합니다.
        즉, 감정교류 없이 사람을 병따개나 가위처럼 냉장고를 여는 도구로 사용한다면
        이는 의사소통 시도로 볼 수 없습니다.

② 반향어 사용

자폐아동은 반향어를 사용하는데, 이는 즉각반향어와 지연반향어로 나뉩니다.

즉각반향어는 들은 것을 즉시 반복하는 것이고,

지연 반향어는 과거에 반복적으로 들었던 말을 일정 시간이 지난 이후에 반복하는 것입니다.

Q. 자폐아동의 반향어는 없애야 하는가?
   A. 반향어를 사용한다는 것은 언어발달이 이뤄졌다는 것으로, 무조건 없애는 것은 좋지 않습니다.
       대신 반향어를 사용하는 원인을 파악하여 대답을 수정해주는 방안으로 가는 것이 좋습니다.

③ 독특한 말투 사용

자폐아동은 독특한 어조와 억양으로 말을 하는 특성을 보입니다.

-높낮이 없는 기계음과 같은 말투 사용 (짧은 호흡 사용, 모노 톤, 스타카토식 발화)
-매우 높은 어조 사용
-모든 문장을 의문문으로 사용

④ 화용언어 지체

*화용언어란 사회적 의사소통 기술로 상황에 맞게 적절히 말하는 기술입니다.

자폐아동은 화용언어의 지체로 타인과 소통하는데 어려움을 보입니다.

즉, 감정이나 사회적 정보를 처리하는 과정인 사회성에 결핍을 보입니다.

화용언어는 사회성 발달과 밀접한 관계를 맺기 때문에,
화용언어 지체는 다른 사람과 정보와 감정 교환과 또래 관계를 맺을 때도 악영향을 끼친다.

⑤ 비문자적 언어이해능력 지체

비문자적 언어에는 관용어, 비유적 표현, 추상적 개념 등이 들어갑니다. 

때문에 자폐아동 속담을 이해하기 어려워 합니다.

상황 2. 자폐아동과 '똥 묻은 개가 겨 묻은 개 나무란다'라는 속담에 대해 말한다.
  A. 이때 자폐아동의 대답은 "개는 말할 수 없어요!"라고 대답하며 속담이 가지는 의미를 이해하지 못한다.  

⑥ 타인과 대화를 먼저 시작하거나 유지하는데 어려움을 보인다.

예를 들어,  자폐아동은 어린이집에 등교하면

선생님이 먼저 인사하기 전에 인사를 하지 않습니다.

자페스펙트럼장애 증상 - 의사소통

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<자폐스펙트럼장애 증상-사회적 상호작용; 사회성>

자폐스펙트럼장애 사회성 증상 4가지를 설명해보았습니다.

 

① 자폐아동은 사람보다 사물에 더 관심을 보인다.

 

② 목소리에 대한 선호도가 없다.

자폐아동은 친숙한 사람(엄마)의 목소리와 낯선사람의 목소리의 반응에 차이를 보이지 않는다.

 

③ 영유아기 낯가림을 하지 않는다.

자폐아동은 영유아기에 낯가림을 하지 않습니다.

이는 뇌의 변연계 이상으로, 낯가림을 하지 않는 경우가 많습니다.

낯가림이란 생후 6개월경부터 나타났다가 10개월경부터 대부분 사라진다.
처음에는 다른 사람의 얼굴보다 엄마의 얼굴에 대한 선호를 보이고,
이후에는 자신이 알고 있는 사람의 얼굴과 낯선 사람의 얼굴을 구별한다.
이 시기 사람을 구별하는 능력의 발달로 양육자와 떨어지는 것을 불안해 하는 분리 불안이 잠시 나타난다.

④ 눈응시 능력의 결여

자폐 아동은 눈맞춤 능력이 결여되어있습니다.

눈맞춤은 공동주의 집중과 사회적 참조를 하는데 중요한 역할을 합니다.

*공동주의 집중: 같은 곳을 보면서 같은 생각을 공유하는 능력

*사회적 참조: 남을 의식하는 태도로, 일반 아동은 만 1세에 발달한다.

Q. 자폐 아동은 눈맟춤을 '못' 한다? '안' 한다?
 A. 자폐아동은 다른사람과의 눈 맞춤을 안한다.
자폐아동도 눈맞춤 기술은 가지고 있다. 예를 들어 좋아하는 물건과는 지속적으로 눈을 맞출 수 있지만, 사람과의 눈 맞춤은 피하는 경향이 크다.
그 이유는 선천적으로 사회성이 낮아 사람에 대한 관심이 떨어진다.
또한 성장하면서 사람과 눈을 마주칠 때, 피하고 싶은 상황("OO아 ~~하자"와 같은 지시)을 많이 겪으면서 눈 맞춤을 더 피하게 된다.

자폐스펙트럼 증상 - 사회성

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<자폐스펙트럼장애 증상-흥미와 활동>

자폐스펙트럼장애 흥미와 활동 증상 5가지를 설명해보았습니다.

 

① 비일반적이며 한정된 범위의 흥미

자폐아동은 비정상적이며 매우 한정된 범위의 흥미를 보입니다.

대부분 사람보다는 사물을 선호하며, 사물의 전체보다 특정한 부분에 흥미를 보입니다.

예를 들어 장난감 자동차를 가지고 놀 때,
자동차를 굴리면서 노는 것이 아니라 손가락으로 바퀴만 굴리면서 놀거나
자동차를 분해하는 등 특정 부분에 관심을 보인다.

② 타인을 바라볼 때, '눈'보다는 상대방의 '입'이나 '어깨' 또는 몸의 한 부분 응시

자폐 아동은 사람을 볼 때, 눈이 아닌 다른 곳을 바라봅니다.

이는 중요한 사회적 정보와 단서를 얻을 때 부정적인 영향을 미칩니다.

비장애아동의 얼굴인식 발달 순서는 첫째로 눈을 인식하고, 다음으로는 얼굴 윤곽을 인식하며 발달합니다.
하지만 장애아동은 타인의 눈 보다는 '점'이나 '귀걸이'와 같은 다른 부위를 바라보는 경향을 보입니다.

③ 동일성에 대한 고집

자폐아동은 변화없이 한정된 방식으로 행동하려는 경향을 보이며, 동일성에 대한 고집을 보입니다.

좋아하는 활동이나 주제를 끊임없이 반복(몰두)하며 방해 받으면 흥분합니다.

또한 집안 물건들의 위치 변화나 학교 시간표 변경 시 융통성있게 대응하지 못합니다.

자폐 아동은 자신이 좋아하는 것만 몰두/반복하기 때문에, 한 분야의 전문가로 보이기도 합니다.
(예; 공룡, 자동차 등)

④ 상동행동

*상동행동이란 뚜렷한 목적 없이 동일한 행동을 반복함으로써 편안함을 얻는 것

과거에는 상동행동이나 자기자극행동을 무의미한 행동이나 제거되어야 할 행동으로 보았습니다.

현재는 상동행동에는 원인이 있고 적응을 돕는 것으로 긍정적인 측면에서 이해하고 있습니다.

상동행동 VS 자기자극행동
상동행동이 자기자극행동보다 큰 개념으로, 시각/청각/후각/촉각/ 미각을 자극하는 행동이 자기 자극행동입니다.
예를들어 그냥 연필만 흔드는 것은 상동행동이고,
조명 앞에서 연필을 흔들며 빛을 바라보는 것은 시각을 자극하기 때문에 자기자극행동입니다.

⑤ 비정상적인 감각반응

자폐스펙트럼 장애인의 대부분은 비정상적인 감각반응을 보입니다.

뇌 신경계 이상으로 감각이상반응(감각자극에 대해 매우 둔감하거나 매우 민감)을 보이는데,

감각이상을 상쇄하기 위해 상동행동을 보이기도 합니다.

자폐스펙트럼장애 증상-흥미와 활동

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<자폐스펙트럼장애 유아 증상>

자폐스펙트럼장애는 뇌와 신경계 이상의 선천적 장애(기질장애)로,

장애 증상은 유아기부터 나타납니다.

자폐스펙트럼장애 유아 증상

1. 12개월까지 옹알이, 지적하기, 또는 다른 몸짓들이 나타나지 않는다.
   (무엇를 요구하기 위한 지적이나 몸짓 표현은 하기도 하지만, 어떠한 것을 공유하기 위한 지적이나 몸짓은
    하지 않는다.)
2. 16개월까지 한 단어 수준의 발화가 나타나지 않는다.
 (예; 엄마, 아빠, 까까, 빠방 등 한 단어 수준의 발화)
3. 24개월까지 두 단어 수준의 자발적인 발화가 나타나지 않는다.
 (단, 반향어는 제외해야 한다.)
4. 특정 시점에서 획득한 언어 또는 사회적 기술의 상실을 보인다.

이런 초기 특성들은 자폐아동의 필수적인 특징은 아니지만, 

위 같은 증상을 보인다면 병원에서 구체적인 진단과 평가가 필요합니다.

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이번 글에서는 자폐스펙트럼장애의 증상에 대해 자세히 알아보았습니다.

사회성, 의사소통, 흥미와 활동에 어떤 증상을 보이는지

그리고 영유아기에는 어떤 증상이 나타나는지 설명했습니다.

 

위의 모든 증상이 자폐스펙트럼의 필수적인 특징은 아니니,

의심이 된다면 병원에서 구체적인 진단을 받아보길 바랍니다!

긴 글 읽어주셔서 감사합니다!

다음 글에는 자폐스펙트럼장애의 원인에 대해 설명하겠습니다~