안녕하세요 미교입니다!
이번 글에서는 자폐스펙트럼장애의 정의와 역사에 대해서 소개하고,
DSM-4와 DSM-5의 진단기준을 비교하면서 설명하겠습니다.
과거에는 자폐증이라고 불렸지만,
요즘에는 자폐스펙트럼장애라는 용어를 사용하고 있습니다.
최근 방영한 '이상한 변호사 우영우'에도 자페스펙트럼장애를 가진 주인공이 나오는데,
실제 자폐스펙트럼장애는 어떤 증상을 가지고 있고, 어떤 역사를 가지고 있는지,
진단기준은 무엇인지를 소개해보겠습니다!
<자폐스펙트럼장애의 정의>
1943년 캐너(Kanner)와 1944년 아스퍼거(Asperger)가 관찰한 증상을 기술하면서, 자폐증이라는 용어가 처음으로 정의되었습니다.
자폐스펙트럼장애의 용어와 진단기준은 시간의 흐름에 따라 변화해왔는데,
현재는 DSM-5에 의해 '자폐스펙트럼장애'로 정의&진단 되고 있습니다.
자폐스펙트럼장애란
영유아기부터(만 3세이전) 사회적 상호작용, 의사소통, 관심과 활동이
지연되거나 비정상적인 기능을 보이는 발달장애이다.
자폐스펙트럼장애라는 용어는 DSM에 따라 변화하고, 진단기준과 하위 유형들이 수정되었습니다.
* DSM이란? 정신질환의 진단 및 통계 참고 서적이다.
이상행동 및 정신장애의 원인은 생물학적 유전과 사회환경적 요인들이 복합적으로 작용하고 있으므로
그 증상, 증후 및 장애의 경과에 대한 관찰을 통해 장애를 분류한 진단분류체계이다.
이에는 다양한 정신장애의 진단기준들이 나와있다.(자폐스펙트럼장애, 정서 행동장애:ADHD...)
DSM은 처음 출판된 후 총 6차례 개정되었고, 현재는 2013년에 출판된 'DSM-5'가 사용되고 있다.
자폐증(Autism)
DSM-3에서 사용했던 용어로, 위 진단기준에 명확히 부합하지 않는 유아는 교육을 받지 못했다.
자폐성 장애(Autistic Disorder)
DSM-4에서 사용했던 용어로, 장애인 복지법에서는 현재도 사용하고 있다.
DSM-3보다 진단 범위가 넓어졌지만, 아스퍼거/비전형 자폐는 아직 자폐로 포함되지 않았다.
자폐스펙트럼장애(Autism Spectrum Disorder: ASD)
DSM-5에서 사용하고 현재도 불리는 용어로, 진단 범위가 매우 넓어지며 '스펙트럼'이라는 용어가 들어갔다.
용어가 변화하면서 자폐 진단 범위가 넓어졌습니다.
범위가 넓어짐에 따라 최근 자폐 진단률도 지속적으로 상승하고 있습니다.
자폐스펙트럼장애란
사회적 상호작용, 의사소통, 관심과 활동이 지연되거나 비정상적인 기능을 보이는 발달장애이다.
<자폐스펙트럼장애의 역사>
'자폐증'은 1943년 캐너 박사에 의해 처음으로 규정된 장애로,
다른 장애(시각장애, 청각장애, 지체장애...)에 비해 역사가 매우 짧은 편입니다.
캐너(kanner) 박사는 정신병리 학자로 자신을 방문한 11명의 아동의 유사점을 발견하여,
1944년에 이를 자폐증이라는 용어로 규정하였습니다.
이때 명명한 내용 중 '사회화 능력에 현저한 차이', '매우 경직된 행동특성'은 현재까지도 이어져오고있지만,
캐너 박사가 잘못 주장한 3가지 내용이 있습니다.
그 내용은 아래와 같습니다.
<캐너(Kanner)박사의 잘못된 주장 3가지>
1. 자폐는 후천성이다.
-캐너는 아동들이 어떠한 분명한 신체적 차이는 없었다고 기록하였다.
-원인이 뇌가 아닌, 부모의 양육태도와 애정부재가 자폐를 유발한다고 보았다.
=> 오늘날에는 자폐를 뇌의 문제로 100% 기질장애로 명명한다.
2. 자폐의 지능(IQ)은 정상범주이다.
-캐너는 자신이 조사한 모든 아동들이 정상범위의 지능지수(IQ)를 가지고 있어서,
자폐증 아동은 정상지능(IQ 70 이상)을 보인다고 보았다.
=> 오늘날에는 자폐증 대다수가 지적장애 수준(IQ70 이하)를 가진다고 확인되었다.
3. 자폐는 특정집단에서만 발생한다.
-캐너는 정상분포의 표집이 아닌 편향된 대상들을 보았다.
-과거에는 병원을 방문하는 아동은 부유한 가정이었다. 때문에 자폐를 부유한 가정에서만 발생하는 장애로 보았다.
=> 오늘날에는 자폐가 모든 계층에서 발생된다고 본다.
<DSM-4의 자폐스펙트럼장애 진단 기준>
DSM-4에서는 자폐스펙트럼장애라는 용어를 사용하지 않고,
자폐성 장애라는 용어를 사용하며 다른 유형들을 세분화 하였습니다.
DSM-5의 이해를 돕기 위해 DSM-4의 진단기준을 간략히 설명해보았습니다!
| 자폐성 장애(DSM-4) |
| 첫째, 만 3세 이전에 '의사소통, 사회적 상호작용, 관심 및 활동' 영역에서 모두 비정상적인 행동을 보여야만 판별된다. |
| 둘째, 자폐인의 35~40% 정도가 구어가 나타나지 않는다. |
| 셋째, 다양한 수준의 IQ를 보이지만 대부분은 지적장애 범위(IQ 70 이하)의 발달 지수를 보인다. 지적장애를 수반하지 않는 자폐인을 고기능 자폐(HFA: High-Functioning Autism)라고 한다. |
| 넷째, 자폐아동 중 일부는 유아기에 간질이나 뇌의 발작을 갖고 있고, 청소년기 이후에는 간질장애로 발전될 가능성이 크다. (유아시기에는 소발작을 보이며 전조증상을 보이다가, 청소년기 호르몬의 변화로 대발작으로 발전한다.) |
| 아스퍼거 장애(DSM-4) |
| 첫째, 언어발달의 지체를 보이지 않으며 의사소통의 결함을 보이지 않는다. (연령에 적합한 언어 출현과 언어 기술;화용, 비유 등에서는 지체를 보인다) |
| 둘째, 오랜시간 말을 할 수 있고 많은 어휘를 가지고 있지만, 청자가 이야기의 주제에 관심이 있는지는 알고자 하지 않는다. => 일방적 대화법 (연령이 어린 유아는 반복적인 질문을 많이 하다가, 성장하며 일방적인 대화법을 보인다.) |
| 셋째, 비언어적 의사소통(표정, 몸짓과 같은 사회적 단서) 사용에 결함을 가지고 있다. |
| 넷째, 구어 사용시 독특한 언어와 운율을 사용한다. |
| 다섯째, 눈 맞춤과 안면표정에 문제를 보인다. (애매한 표정) |
| 여섯째, 제한된 흥미와 범위를 보인다. 본인의 관심분야에만 집중적으로 몰두하여서, 때로는 나이답지 않게 어른스럽게 보이기도 한다. => 본인의 관심분야에만 몰두해서 그 분야의 전문가로 성장하기도 한다. 하지만 사회성이나 다른 영역에는 결함을 보인다. +아스퍼거는 문자(글)을 좋아하는 경우가 많아서 글을 일찍 깨우치는 경우가 많다. |
| 일곱째, 규칙을 깨는 것을 매우 꺼려 한다. |
| 여덟째, 인지발달 또는 자조 기술에서는 지체를 보이지 않는다. |
| 아홉째, 운동기술에 어려움을 보인다. 대근육 운동(두 발 뛰기, 턱걸이 등)과 소근육(손끝 힘을 조절하는 능력)에 어려움을 보인다. |
| 비전형 전반적 발달장애(DSM-4) |
| 모든 하위 유형(의사소통, 사회적 상호작용, 관심 및 활동) 기준에 부합하지는 않지만, 이중 일부만 해당될 때 규정된다. |
자폐성 장애, 아스퍼거장애, 비전형 전반적 발달장애는
DSM-5의 자폐스펙트럼장애로 합쳐졌습니다.
그 외 레트 장애는 다른 유형으로 분류되었고,
아동기 붕괴성 장애는 현재 사라진 장애입니다.
*레트 장애: 단일 유전자(성 염색체 X)의 결함과 관련된 유전장애로 원인이 명확하다.
여아에게만 나타나는 장애로, 대부분 지적장애를 수반하고 있다. 대부분 20세 전후에 사망한다.
<DSM-5의 자폐스펙트럼장애 진단 기준>
DSM-5에서는 전반적 발달장애(PDD)라는 용어 대신 '자폐스펙트럼장애(ASD:Autism Spectrum Disorder)'를 공식 진단명으로 제시하였습니다.
DSM-5 자폐스펙트럼 진단기준
1. 다양한 맥락에서 사회적 의사소통과 사회적 상호작용의 지속적인 결함을 보이며, 이는 다음의 세가지 모두 현재 또는 이전부터 지속적으로 나타난다.
2. 제한적이고 반복적인 행동, 흥미, 활동을 보이며, 이는 다음 중 적어도 두가지가 현재 또는 이전부터 지속적으로 나타난다.
3. 증후가 초기 발달시기에 나타나야만 한다.
4. 증후가 사회적, 직업적 또는 현재 기능수행의 다른 중요한 영역에서 임상적으로 유의미한 결함을 유발한다.
5. 이런 어려움이 지적장애로 보다 더 설명이 되어서는 안된다. 지적장애와 자폐스펙트럼장애가 자주 공존한다.
자폐스펙트럼장애와 지적장애로 동시에 진단이 되려면 사회적 의사소통이 일반적인 발달에서 기대되는 수준보다 낮아야만 한다.
<그 외 자페스펙트럼장애 관련 사실>
앞에서 설명한거 외에도 자폐관련 내용들을 설명하겠습니다.
첫째로 자폐스펙트럼장애는 발달장애(Developmental Disabilities)입니다.
발달장애란 태어나서부터 정상적인 발달단계를 거치지 않는 장애를 의미한다.
둘째로 자폐스펙트럼장애는 출현율이 낮은 장애가 아닙니다.
최근 자폐 진단 범위가 넓어지면서 출현율은 증가하고 있습니다.
출현율에 대한 연구 결과는 다양한데 100명 중 1명 꼴로 나타나고 있습니다.
셋째로 자폐의 성비는 4(남) : 1(여)로 남자의 비율이 매우 높습니다.
여자가 자폐를 가진 경우, 중증인 경우가 많습니다.
마지막으로 자폐스펙트럼장애는 완치될 수 있는 장애가 아닙니다!
이번 글에는 자폐스펙트럼장애의 정의와 역사,
그리고 DSM의 진단기준에 대해 설명해보았습니다.
자폐스펙트럼장애는 이름에도 나와있듯, 다양한 증상을 보이는 장애입니다.
정확한 진단은 병원을 방문해서 정밀한 검사를 받아보시는 것을 추천드립니다!
다음에는 자폐스펙트럼장애 증상과 원인에 대해 집중적으로 설명해보겠습니다!
궁금한 내용이 있으면 댓글로 남겨주시길 바랍니다~
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